Simpel Form

Doe een donatie

Naam

E-mail

Optioneel: motivatie voor je donatie

Frequentie

Eenmalig

Maandelijks

In het geval van een periodieke donatie (per maand, kwartaal of jaar) zal in het volgende scherm gevraagd worden om eenmalig €0,01 over te maken via IDEAL. Hiermee kan de doorlopende donatie geverifieerd en geactiveerd worden op basis van uw bankgegevens.

Bedrag

€ 25

€ 50

€ 100

€ 250

Kies zelf een bedrag

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

test

Call me back by fax

Kinderenvelden*

Laden...

Kind 1

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 1

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 1

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 1

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 1

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 2

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 2

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 2

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 2

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 2

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 3

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 3

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 3

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 3

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 3

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 4

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 4

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 4

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 4

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 4

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 5

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 5

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 5

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 5

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 5

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 6

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 6

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 6

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 6

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 6

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 7

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 7

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 7

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 7

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 7

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 8

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 8

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 8

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 8

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 8

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 9

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 9

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 9

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 9

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 9

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Kind 10

Geslacht*

Jongen

Meisje

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Aanvraag 1 voor kind 10

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 2 voor kind 10

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 3 voor kind 10

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Aanvraag 4 voor kind 10

Wat vraag je aan?*

Bedrag van je aanvraag?*

Aanbieder*

Verpclith veld scroll check;*

Kinderenlijst check*

Je bericht is succesvol verzonden

Er ging iets mis, probeer het later opnieuw

Call me back by fax

E-mail

Voornaam en Achternaam*

Kinderenlijst*

Gewoon accepteren deze voorwaarde!

Verpclith veld scroll check;*

Adres*

Postcode*

Huisnummer en toevoeging*

Plaats*

Straatnaam*

Je bericht is succesvol verzonden

Er ging iets mis, probeer het later opnieuw

Call me back by fax

Naam*

Mail*

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ab adipisci beatae corporis, debitis distinctio dolor eligendi excepturi expedita explicabo facilis incidunt ipsum, laborum magnam mollitia nostrum odio quibusdam recusandae, rerum.

Heading 3

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ab adipisci beatae corporis, debitis distinctio dolor eligendi excepturi expedita explicabo facilis incidunt ipsum, laborum magnam mollitia nostrum odio quibusdam recusandae, rerum.

Bestand

Heeft u een partner?*

Ja

Nee

Ik doe een aanvraag voor:

Materiaal school

Materiaal sport

Materiaal cultuur

Materiaal welzijn (speelgoed etc)

Lidmaatschap club (sport, muziek, etc)

Lidmaatschap club

Iets anders

Wil je nog iets toelichten?

Geboortedatum*

Telefoon

Dropdown select

Dropdown select false

Optie 1
Optie 2
Optie 3
Optie 4

Ik ga akkoord met het privacyreglement

Je bericht is succesvol verzonden

Er ging iets mis, probeer het later opnieuw

Zoeken

Formulier voorbeeld met alle opties

Vul de vier cijfers van je postcode in, zodat we je snel kunnen helpen met je aanvraag.

Doe een donatie

Dit heb je nodig bij de aanvraag

Heading 3

Stichting Leergeld Waalwijk De Strohalm

info@leergeldwaalwijk.nl